İltihaplanma Düşmanımız Değildir (Bilim Kanıtı No. 3)

Ateş, tuhaf bir şeydir. Doğru kullanıldığında sıcaklık verir, korur ve dönüşümü mümkün kılar. Kontrolden çıktığında ise aynı ateş yıkıma yol açabilir.

İle İltihap şaşırtıcı derecede benzer bir şekilde davranıyor.

Bugünlerde iltihaplanmadan sanki temelde kötü bir şeymiş gibi bahsediyoruz. Oysa biyolojik açıdan bakıldığında, iltihaplanma tepkileri olmadan bir yaşam neredeyse mümkün değildir.

Parmağımızı kestiğimizi düşünelim. Kısa bir süre içinde doku değişir: Bölge kızarabilir, ısınabilir, şişebilir ve hassaslaşabilir.

Bu, vücudun bir hatası değildir. Son derece koordineli bir biyolojik programın gözle görülür sonucudur.

Kan damarları değişir. Bağışıklık hücreleri etkinleşir. Kimyasal haberci moleküller salgılanır. Hasarlı doku ve olası hastalık etkenleri tespit edilir.

Vücut, aynı anda tehlikeleri sınırlamaya, hasarlı yapıları ortadan kaldırmaya ve onarımı başlatmaya çalışır.

Bu nedenle akut iltihaplanma reaksiyonları, bağışıklık savunmasının ve yara iyileşmesinin önemli bir parçasıdır.^[3]

Uzun süre iltihaplanma, tetikleyici ortadan kalktığında kendiliğinden sona eren bir süreçmiş gibi tanımlandı.

Bugün, bir iltihabın giderilmesinin -sözde rezolüsyon- kendisinin de aktif ve son derece koordineli bir biyolojik süreç olduğu bilinmektedir.^[2]

Bağışıklık hücreleri görevlerini değiştirir. Hücre kalıntıları temizlenir. Onarım süreçleri devreye girer. Vücudun kendi sinyal molekülleri, iltihap reaksiyonunun düzenli bir şekilde sona ermesine yardımcı olur.

Bu sinyal maddeleri arasında, Resolvin, Protectin, Maresin ve Lipoksin gibi sözde Specialized Pro-Resolving Mediators (SPM'ler) de bulunur.

İltihaplanma aktivitesi tamamen sona ermediğinde ya da sürekli yeni iltihaplanma tetikleyicileri ortaya çıktığında durum sorunlu hale gelir.

Bunun sonucunda kronik veya düşük dereceli sistemik bir enflamasyon aktivitesi gelişebilir. Bu, akut bir enflamasyon gibi görünmek zorunda değildir: belirgin bir kızarıklık, şiddetli bir şişlik veya net şekilde konumlandırılabilen bir ağrı olmayabilir.

Kronik sistemik iltihaplanma süreçleri, araştırmalarda yaşam boyu ortaya çıkabilen kalp-damar hastalıkları, diyabet, kronik böbrek hastalıkları ile bazı nörodejeneratif ve otoimmün hastalıklar dahil olmak üzere birçok hastalıkla ilişkilendirilmektedir.^[3]

Bu konuda biyoloji karmaşıktır: İltihaplanma, duruma bağlı olarak sebep, güçlendirici, sonuç ya da kendi kendini güçlendiren bir döngünün parçası olabilir.

İltihaplanma sorunlu olabiliyorsa, basit bir sonuca ulaşmak cazip görünür: O zaman iltihaplanmayı mümkün olduğunca güçlü bir şekilde bastırmak gerekir.

CANTOS, bunun neden çok kısıtlı bir bakış açısı olduğunu gösteriyor. Canakinumab kullanımında, plaseboya kıyasla daha fazla ölümcül enfeksiyon görüldü. Genel mortalitede ise anlamlı bir fark yoktu.^[1]

Biyolojik açıdan bu son derece anlaşılabilir bir durumdur: Kronik düzensizlik durumunda sorun oluşturabilen aynı enflamasyon mekanizmaları, aynı zamanda hastalık yapıcı mikroorganizmalara karşı savunmamızın da bir parçasıdır.

Specialized Pro-Resolving Mediators (SPM'ler), iltihaplanma reaksiyonlarının düzenli bir şekilde sona ermesinde rol oynayan, vücut tarafından üretilen bir sinyal molekülleri grubudur.^[2]

Bunlar arasında resolvinler, protektinler, maresinler ve lipoksinler yer alır. Bunlar bağışıklık sisteminin basitçe genel bir "kapatma düğmesi" gibi çalışmaz; bunun yerine rezolüsyona ait süreçleri destekler – örneğin hücre artıklarının temizlenmesini ve doku stabilitesine geri dönüşü.

Bu sinyal maddeleri üzerine araştırmalar hızla ilerlemektedir. Terapötik uygulamalar incelenmekte olup, endikasyona bağlı olarak henüz kesin biçimde belirlenmiş değildir.^[2]

Bir akut Yaralanma veya enfeksiyon sonrasında ortaya çıkan iltihaplanma, vücudumuzun tam olarak ihtiyaç duyduğu şey olabilir.

Bir kalıcı olarak Aylar veya yıllar süren düşük dereceli iltihaplanma aktivitesi, biyolojik olarak tamamen farklı bir şeydir.

Şart değil.

Akut iltihaplanma sıklıkla ağrı, sıcaklık, kızarıklık veya şişlik gibi tipik belirtiler ortaya çıkarır. Kronik düşük dereceli iltihaplanma süreçleri ise çok daha az belirgin olabilir.

Ancak bu, yorgunluk, halsizlik veya diğer belirsiz şikayetlerin otomatik olarak "sessiz iltihaba" bağlanabileceği anlamına gelmez.

CRP veya hsCRP gibi belirteçler tıbbi açıdan ek bilgiler sağlayabilir, ancak tek bir nedene özgü değildir ve her zaman klinik bağlam içinde değerlendirilmelidir.

Gözlemsel çalışmalar, kalp-damar hastalığı olan kişilerde iltihap belirteçlerinin sıklıkla yüksek olduğunu uzun zamandır göstermekteydi.

CANTOS daha güçlü bir soru ortaya attı: Bir iltihap yolağı bilinçli olarak etkilendiğinde ne olur?

150 mg'lık dozun, lipid değerlerinde herhangi bir azalma olmamasına rağmen kardiyovasküler olay oranını anlamlı ölçüde düşürmesi, IL-1β enflamasyon yolağının aterosklerozdaki nedensel önemini güçlendirdi.^[1]

CANTOS çalışmasında sağlıklı bireyler incelenmemiştir. Katılımcılar daha önce kalp krizi geçirmiş olup yüksek hsCRP değerlerine sahipti.

Bu nedenle çalışma, her insanın iltihap değerlerini ilaç kullanarak düşürmeye çalışması gerektiğini kanıtlamamaktadır.

Ayrıca iltihabın temelde "kötü" olduğunu da kanıtlamaz.

Ve bu, besin takviyelerinin, tekil gıdaların ya da belirli yaşam tarzı müdahalelerinin aynı etkiyi yaratıp yaratmadığı konusunda hiçbir şey söylemiyor.

Belki de iltihabı temelde bir düşman olarak görmekten vazgeçmeliyiz.

Gelişmiş bir koruma sisteminin parçasıdır. Yaralanmalara ve hastalık yapıcı etkenlere karşı tepki vermemize, bağışıklık hücrelerini harekete geçirmemize ve onarım sürecini başlatmamıza yardımcı olur.

Ancak bir iltihaplanmayı başlatabilme yeteneği kadar önemli olan bir diğer şey de onu düzenli bir şekilde sonlandırabilme yeteneğidir.

Modern iltihap araştırmalarının en büyüleyici bulgularından biri de tam olarak burada yatıyor.